병원비 환급금 받는 방법

본인부담상한제 환급금은 건강보험 가입자라면 누구나 해당될 수 있습니다. 

연간 본인부담금 합산액이 소득분위별 상한액(2023년 기준 81만~780만 원)을 초과하면 초과분 전액을 돌려받을 수 있습니다. 

입원·외래·약국 비용 모두 합산되며, 비급여 항목은 제외되니 건강보험이 적용된 본인부담금만 해당됩니다. 실손보험 가입자라면 별도로 보험사에 청구해 비급여 항목까지 추가 환급받을 수 있습니다.

① 국민건강보험 본인부담상한제 온라인 신청

국민건강보험공단 홈페이지(nhis.or.kr) 또는 모바일 앱 'The건강보험'에 로그인한 뒤, '환급금 조회/신청' 메뉴에서 바로 신청할 수 있습니다. 

공단에서 초과 사실을 확인하면 사전 안내문을 발송하므로, 안내문을 받지 못했더라도 직접 조회해 보는 것이 좋습니다. 

공단 고객센터(☎1577-1000)로 전화하거나 가까운 건강보험공단 지사를 방문해 오프라인 신청도 가능합니다.

② 실손보험 청구 온라인 신청방법

가입한 보험사 앱 또는 홈페이지에서 '보험금 청구' 메뉴를 선택합니다. 

병원에서 발급받은 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 PDF 또는 사진으로 업로드하면 됩니다. 서류 접수 후 통상 3~5 영업일 이내에 지급 결정이 납니다. 

소액(대부분 20만 원 미만)은 서류 없이 간편 청구가 가능한 보험사도 있으니 앱을 먼저 확인하세요.

③ 건강보험 환급금 오프라인 신청방법

신분증과 통장 사본을 지참하고 가까운 국민건강보험공단 지사를 방문하면 됩니다. 

평일 오전 9시~오후 6시에 운영하며, 대리인 신청 시 위임장과 대리인 신분증도 필요합니다. 우편 신청도 가능하며, 공단 홈페이지에서 신청서를 출력해 서류와 함께 관할 지사로 발송하면 됩니다.

본인부담상한제 환급금은 진료 받은 해의 다음 해 8월경 공단에서 안내문을 발송하며, 안내문 수령 후 3년 이내에 신청해야 합니다. 

소멸시효가 지나면 환급금을 청구할 수 없으므로, 매년 8~9월에는 반드시 공단 홈페이지에서 환급금 조회를 습관화하는 것이 좋습니다. 

실손보험의 경우 진료일로부터 3년 이내에 청구하지 않으면 소멸시효가 완성되어 받을 수 없게 됩니다. 과거 3년치 진료비도 소급해서 한꺼번에 청구할 수 있으니, 묵혀둔 영수증이 있다면 지금 바로 꺼내 보세요.

서류 한 장이 빠지거나 잘못 제출되면 환급이 지연되거나 반려될 수 있습니다. 아래 체크리스트를 신청 전 반드시 확인하세요.

• 진료비 영수증과 진료비 세부내역서는 반드시 함께 준비하세요. 영수증만으로는 실손보험 청구가 반려될 수 있으며, 세부내역서는 병원 원무과나 발급기 등에서 무료로 발급받을 수 있습니다.
• 건강보험 환급금 신청 시 계좌 정보를 정확히 입력하세요. 본인 명의 계좌가 아닌 경우 지급이 거절되며, 온라인 신청에서 계좌번호를 잘못 입력하면 지급 후 회수가 어렵습니다.
• 실손보험 청구 시 건강보험 급여분과 비급여분을 구분해 제출해야 합니다. 공단에서 이미 환급받은 금액은 중복 청구 시 환수 조치될 수 있으므로, 환급 완료 후 잔여 본인부담금만 실손보험에 청구하세요.

아래 표는 2023년도 기준 건강보험 본인부담상한제 소득분위별 상한액입니다. 연간 본인부담금 합산액이 해당 구간 금액을 초과하면 초과분 전액을 환급받을 수 있습니다.